Wenn der Patient während einer Wirbelsäulenoperation wach gehalten wird, halbiert sich die Erholungs
Die Wirbelsäulenoperation von David B. war nicht die erste im November – aber es war das erste Mal, dass er aufgrund des Eingriffs wach war.
David, Neurochirurg Praveen Mummaneni, MD, ist einer von fast 10 Patienten, die das Angebot der Wachoperation der UC San Francisco genutzt haben, an dem er im Frühjahr 2018 zu arbeiten begann.
"Zuerst dachte ich: 'Möchte ich wirklich danach suchen?' Das dachte ich mir“, sagte er. Aber in Wirklichkeit war es eher ein angenehmes Vergessen. „Ich war mir nicht bewusst, dass irgendetwas vor sich ging. Es war Zeit fürs Bett.“
Nach dem Eingriff – transforaminale lumbale interkorporelle Fusion oder TLIF, die normalerweise nur zwei bis drei Stunden dauert – stand David schmerzfrei auf und ging noch vor Ende des Tages wieder.
"Das Verfahren ist relativ neu", sagte Mummaneni, Co-Direktor des UCSF Spine Center. "Ich ändere meine Praxis, damit meine Patienten viel schneller fertig werden als ihre Operation."
Bietet einen Vorteil gegenüber dem Schlafen mit örtlicher Betäubung
Einer der Schlüssel zu diesem neuen Ansatz in der Wirbelsäulenchirurgie ist ein lang wirkendes Lokalanästhetikum namens liposomales Bupivacain, das kürzlich von der U.S. Food and Drug Administration zugelassen wurde. Vor dem Schnitt wird das Anästhetikum in den Muskel in der Lendengegend gespritzt und sorgt für 72 Stunden Schmerzlinderung.
VORTEILE DER ERWACHENEN WIRBELSÄULEN-CHIRURGIE
► Eingriffe dauern ein bis drei Stunden im Vergleich zu vier bis sechs Stunden bei Operationen an der offenen Wirbelsäule
► Patienten gehen am Tag der Operation statt drei bis vier Tagen bei einer Standard-Wirbelsäulenoperation in Vollnarkose und gehen in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach Hause.
► Schnellere Genesungsraten bedeuten, dass Patienten schnell zu ihren täglichen Freizeit- und Arbeitsaktivitäten zurückkehren können
► Keine Notwendigkeit für postoperative intravenöse Betäubungsmittel
► Da keine Vollnarkose erforderlich ist, müssen die Patienten nicht beatmet werden, was zu einem geringeren Risiko von Nebenwirkungen und einer schnelleren Erholungszeit führt
„Das bedeutet, dass wir nach der Operation keine intravenösen Betäubungsmittel mehr verabreichen“, sagte Mummaneni. "Und das erlaubt uns, unseren Krankenhausaufenthalt um zwei Drittel zu verkürzen."
Eine traditionelle Wirbelsäulenversteifungsoperation unter Vollnarkose dauert etwa vier Stunden und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von drei bis vier Tagen mit IV-Schmerzmitteln. Eine wachsame Wirbelsäulenoperation halbiert die Zeit und die Patienten werden in der Regel innerhalb von 24 Stunden aus dem Krankenhaus entlassen.
Die Patienten können noch ein oder zwei Wochen lang orale Schmerzmittel einnehmen, nachdem die Wirkung des langwirksamen Anästhetikums aufgehört hat, aber die gesamte Schmerzbehandlung ist viel weniger intensiv.
Die Vorteile der Wirbelsäulenchirurgie im Wachzustand überwiegen die schnelle Genesungszeit und der kürzere Krankenhausaufenthalt. Die Patienten überwinden die Orientierungslosigkeit und den „äußeren“ Zustand, der durch Anästhesie und postoperative Narkotika verursacht wird, und kehren in viel kürzerer Zeit in ihr Leben zurück. Und das Fehlen einer Vollnarkose bedeutet, dass die Patienten während der Operation weder ein Beatmungsgerät noch einen Beatmungsschlauch benötigen, was das Risiko von Nebenwirkungen wie postoperativer Übelkeit und Delir reduziert.
Rückenschmerzen verursachen körperliche und wirtschaftliche Schäden
Es gibt keinen Mangel an Menschen in den USA, die eine Rückenoperation benötigen. Wirbelsäulenerkrankungen betreffen Amerikaner mehr als jeder andere Gesundheitszustand. Ungefähr vier von fünf Amerikanern haben irgendwann in ihrem Leben mit Kreuzschmerzen zu kämpfen. Laut den National Institutes of Health leiden etwa ein Viertel von ihnen oder 20 Prozent der Amerikaner unter chronischen Rückenschmerzen mit anhaltenden Symptomen.
Ungefähr vier von fünf Amerikanern haben irgendwann in ihrem Leben mit Kreuzschmerzen zu kämpfen.
Nach Angaben der National Institutes of Health nimmt die Häufigkeit von Rückenschmerzen seit den 1990er Jahren stetig zu und ist heute die häufigste Ursache für Arbeitsausfälle und die häufigste Ursache für arbeitsbedingte Behinderungen.
Rückenschmerzen beeinträchtigen oft die allgemeine Gesundheit einer Person, da sie die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, sich zu bewegen und aktiv zu sein. Tatsächlich Schmerzen im unteren Rückenbereich; Es ist jetzt die dritte Ursache für schlechte Gesundheit unter Amerikanern nach Herzerkrankungen und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).
Mit anderen Worten, Menschen mit Wirbelsäulenerkrankungen schneller und mit weniger Komplikationen wieder an den Arbeitsplatz zu bringen, hat wirtschaftliche und soziale sowie gesundheitliche Vorteile.
Chirurgie für mehr Menschen zugänglich machen
Der neue Ansatz von Mummaneni erleichtert die Operation des unteren Rückens für eine größere Gruppe von Menschen, für Patienten, die eine Vollnarkose vermeiden. Zu dieser Gruppe gehören die meisten Patienten, die von einer herkömmlichen Wirbelsäulenversteifung oder Dekompressionsoperation profitieren würden, und viele Patienten, die Schwierigkeiten haben, eine Vollnarkose zu vertragen, wie z. B. ältere Patienten.
Eine wachsame Operation ist auch für diejenigen attraktiv, die aufgrund der Genesungszeit von einer Woche oder mehr von einer traditionellen Operation abgeschreckt sind.
MRT und klinische Notizen werden überprüft, um festzustellen, ob der Patient ein guter Kandidat für eine Operation im Wachzustand ist, sagt Mummaneni. Vigilance-Chirurgie ist derzeit für lumbale Eingriffe auf einer oder zwei Ebenen zur Dekompression und / oder Fusion zur Behandlung von Spinalkanalstenose und Spondylolisthesis verfügbar. UCSF ist eines der ersten großen medizinischen Zentren in den Vereinigten Staaten, das Wirbelsäulenoperationen im Wachzustand anbietet.
David litt unter Rückenproblemen, als er Mummaneni letzten Sommer kontaktierte. "Ich hatte viele Operationen", sagte er. "Ich bin nicht gerade ein Anfänger darin."
Trotz früherer Wirbelsäulenoperationen in anderen Krankenhäusern litt David unter anhaltenden Rückenschmerzen und wurde von einem anderen Chirurgen an Mummaneni überwiesen. Als ihm ein UCSF-Arzt die Option anbot, seine Wirbelsäule ohne Vollnarkose zu operieren, entschied sich David dafür.
„Ich habe jetzt keine Schmerzen“, sagte sie. „Ich verbrachte weniger Zeit im Krankenhaus, hatte weniger Auswirkungen auf meinen Körper, meine Genesung war schneller und ich brauchte weniger Schmerzmittel.“
