Wirbelsäuleninfektionen

Infektionen der Wirbelsäule sind zwar selten, aber äußerst verheerend und können, wenn sie nicht richtig behandelt werden, zu einer Instabilität der Wirbelsäule, neurologischen Schäden einschließlich Querschnittslähmung und zum Tod führen. Wirbelsäuleninfektionen, an denen die Wirbel beteiligt sind, werden als vertebrale Osteomyelitis bezeichnet. Eine Infektion der Bandscheibe wird Diskitis genannt; Eine Infektion mit Eiter im Spinalkanal wird als Epiduralabszess bezeichnet. Oft haben Patienten nur einen oder zwei dieser klinischen Zustände, aber einige Patienten haben alle drei dieser Entitäten und sind oft extrem krank. Wirbelsäuleninfektionen können durch bakterielle Infektionen, Pilze oder Tuberkulose verursacht werden. Die Inzidenz der pyogenen (bakteriellen) vertebralen Osteomyelitis, die die häufigste Form darstellt, wird mit 1 zu 250.000 angegeben und ist am häufigsten im Bereich der thorakolumbalen Wirbelsäule.

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Gründe dafür

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Die häufigste Ursache für Wirbelsäuleninfektionen ist die Ausbreitung einer anderen Infektion von einem anderen Körperteil über die Blutbahn. Harnwegsinfektionen oder Wundinfektionen sind die häufigste Quelle einer Wirbelsäuleninfektion. Rückenmarksinfektionen treten viel häufiger bei älteren Patienten, Patienten mit erheblichen medizinischen Problemen (Diabetes usw.) und immungeschwächten Patienten (Transplantationspatienten) auf. Anfänglich ist die Infektion durch einen verminderten Gefäßfluss gekennzeichnet.Wirbel Endplattebeginnt in der Nähe. Sobald es sich auszubreiten beginnt, wird die gesamte Wirbelendplatte infiziert; Die Infektion breitet sich dann auf die Bandscheibe und die Endplatten der angrenzenden Wirbel aus. Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, erodiert sie nach und nach einen großen Teil des Knochens, was die Wirbelsäule destabilisieren und neurologische Strukturen beeinträchtigen kann.

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Symptome

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Rückenschmerzen sind das häufigste Symptom von Patienten mit Infektionen der thorakolumbalen Wirbelsäule. Die Patienten haben oft Nachtschmerzen, die durch Ruhe oder herkömmliche Maßnahmen nicht verschwinden, sowie anhaltende Schmerzen. Die Patienten haben in der Regel eine Rückensteifheit und Bewegungsfreiheit. Wenn die Infektion fortgeschritten ist und eine neurologische Kompression oder Reizung verursacht, können die Patienten Schwäche oder Lethargie verspüren. Darüber hinaus können Patienten unter anderem strukturelle Symptome wie leichtes Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Müdigkeit, Unwohlsein und/oder Appetitlosigkeit aufweisen.

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Physik Erkenntnisse

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Körperliche Befunde sind bei Patienten mit Rückenmarksinfektionen begrenzt. Die Patienten können Fieber haben oder auch nicht. Die Patienten können Empfindlichkeit und Krämpfe mit eingeschränktem Bewegungsbereich der Lendenwirbelsäule zeigen. Die neurologische Untersuchung ist normalerweise normal, es sei denn, die Wirbelsäuleninfektion ist fortgeschritten und verursacht keine neurologische Kompression oder Reizung.

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Bildgebende Studien

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Eine einfache Röntgenaufnahme der Wirbelsäule zeigt subtile Anzeichen einer Endplattenerosion und -zerstörung, aber dies ist normalerweise in den ersten 1-3 Wochen einer pyogenen Infektion nicht erkennbar. Der empfindlichste bildgebende Test für eine Wirbelsäuleninfektion ist ein Gadolinium-haltiger Magnetresonanztomographie-Test (MRT). Eine MRT-Untersuchung kann auch die Schwere und das Ausmaß der Infektion feststellen und ob es sich um eine Beteiligung des Wirbelkanals (epiduraler Abszess) handelt. Durch Tuberkulose verursachte Wirbelsäuleninfektionen zeigen ein anderes röntgenologisches Erscheinungsbild als bakterielle Infektionen; Tuberkulose-Infektionen betreffen primär den Wirbelkörper und in der Regel nicht die Bandscheibe, während die pyogene vertebrale Osteomyelitis vorzugsweise die Endplatte und die Bandscheibe zerstört. 

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Labortests

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Labortests werden häufig zur Diagnose von Rückenmarksinfektionen eingesetzt. Bei der Beurteilung einer Infektion wird routinemäßig ein großes Blutbild (CBC) mit Differential, C-reaktivem Protein (CRP) und Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR) angefordert. In den meisten Fällen weisen die Patienten eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) auf. Patienten mit Rückenmarksinfektionen, die keine hohen WBC haben, werden fast immer abnormal hohe CRP- und ESR-Tests haben. Durch serielle Labortests kann auch überwacht werden, ob die Infektion wirksam mit Antibiotika behandelt wird. Ein PPD-Hauttest sollte auch durchgeführt werden, um auf Tuberkulose zu testen.

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Diagnose

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Die Diagnose einer Wirbelsäuleninfektion wird häufig verzögert, hauptsächlich weil frühe Anzeichen und Symptome unklar sind und Kliniker sie zunächst nicht vermuten. Patienten mit Symptomen, die auf eine Infektion oder einen Tumor hindeuten, wie z. B. starke Schmerzen, Nachtschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, sollten angemessen mit bildgebenden Verfahren und Labortests untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen.

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Behandlungsmöglichkeiten

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Die Behandlung einer thorakolumbalen Wirbelsäuleninfektion hängt von der Schwere der Symptome des Patienten und der Schwere der neurologischen Kompression und Knochenzerstörung ab. Die Patienten werden zunächst zur Feinnadelaspiration (FNA) oder geschlossenen Knochenbiopsie und Kultur überwiesen, um den spezifischen Bakterientyp zu identifizieren, der die Infektion verursacht. Patienten, bei denen eine Biopsie oder Aspiration fehlgeschlagen ist und die Ergebnisse unsicher sind, können für eine offene Biopsie in Betracht gezogen werden. Die Patienten werden in der Regel 4 bis 8 Wochen lang mit starken Antibiotika behandelt, bis die Infektion abgeklungen ist. Patienten sind in der Regel für ein chirurgisches Debridement indiziert, wenn sie eine Wirbelsäuleninstabilität, eine signifikante Deformität und/oder neurologische Defizite haben. Ein paravertebraler Abszess oder epiduraler Abszess jeglicher Größe, der eine Sepsis verursacht, ist normalerweise eine Indikation für einen sofortigen chirurgischen Eingriff.