Chirurgie de la hernie lombaire

La chirurgie de la hernie lombaire est appliquée aux patients qui ont des douleurs sévères au dos et aux jambes dues à une discopathie hernie et qui développent parfois une paralysie. Ces patients; Ils ne bénéficient pas de traitements conservateurs tels que les médicaments, la kinésithérapie, la prolothérapie, les injections épidurales de stéroïdes. Selon la préférence du chirurgien, différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées en fonction des besoins actuels du patient. Ce sont trois types d'intervention chirurgicale.

1. Chirurgie de la hernie lombaire réalisée avec la chirurgie ouverte classique

2. Chirurgie microchirurgicale de la hernie lombaire (microdiscectomie)

3. chirurgie de la hernie lombaire endoscopique

Quand la chirurgie de la hernie lombaire est-elle recommandée?

Quel est le problème le plus curieux des patients? est la question que je devrais être. Si la douleur à la jambe due à une hernie discale est sévère, si la douleur ne disparaît pas avec des traitements conservateurs; Par exemple, si le patient est incapable de dormir à cause de la douleur, a des difficultés à se rendre au travail ou a des difficultés à faire ses activités quotidiennes, une intervention chirurgicale peut être recommandée au patient. Si une paralysie des jambes et des pieds s'est développée et qu'une incontinence urinaire a commencé, la situation est encore plus grave et indique qu'une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Un neurochirurgien doit être consulté le plus tôt possible.

Chirurgie de la hernie lombaire ouverte classique

Un microscope n'est pas utilisé dans cette technique chirurgicale. 4 cm à la taille. et une incision est faite dessus. Les muscles de la taille sont dénudés. Ensuite, la colonne vertébrale et certains ligaments sont enlevés. La hernie lombaire est éliminée en excluant la racine nerveuse. La différence avec la microchirurgie est qu'un microscope n'est pas utilisé et qu'une grande incision est pratiquée. C'est une technique peu préférée aujourd'hui.

Chirurgie microchirurgicale de la hernie lombaire (microdiscectomie)

La principale caractéristique des chirurgies de la hernie lombaire effectuées avec la microchirurgie est qu'elles sont effectuées à l'aide d'un microscope. Pourquoi utilisons-nous des microscopes? Vous pouvez voir les tissus 40 fois plus gros lors des opérations. Cela permet au chirurgien de mieux distinguer les tissus et minimise la possibilité de dommages au nerf.

Cette procédure est également appelée microdiscectomie.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. La façon dont le patient est allongé sur la table d'opération est en position couchée. La taille est légèrement pliée. 1,5 à 3 cm de la zone qui correspond à la zone ciblée de la chirurgie. Une incision cutanée est pratiquée entre les deux. Les muscles du dos sont arrachés des os de la colonne vertébrale. Avec une laminectomie, une partie de l'os de la colonne vertébrale est enlevée et une zone où le chirurgien peut travailler est ouverte. Le microscope est amené sur le terrain chirurgical. Une fois que le tissu conjonctif que nous appelons jaune flavum est retiré, la racine nerveuse est écartée vers la ligne médiane avec l'écarteur. La partie qui exerce une pression sur le nerf est trouvée et retirée à l'aide d'instruments chirurgicaux. Il suffit de réduire la pression sur le nerf.

Dans la vidéo ci-dessous, vous pouvez regarder la chirurgie de la hernie lombaire réalisée avec une technique microchirurgicale.

http://www.youtube.com/watch?v=qhyuvTIGeko

Chirurgie de la hernie lombaire endoscopique entièrement fermée

Chirurgie endoscopique de la hernie lombaire entièrement fermée à la chirurgie de la hernie lombaire à l' aide de dispositifs endoscopiques   est appelé. Elle est appelée «chirurgie endoscopique complète de la colonne vertébrale» en anglais. Il s'agit d'une nouvelle technique chirurgicale appliquée par un petit nombre de chirurgiens dans le monde.

La réalisation de la procédure chirurgicale nécessite un équipement spécial et une expérience chirurgicale. Les outils à main utilisés sont plus petits que ceux utilisés en microchirurgie. L'avantage par rapport à la technique microchirurgicale est que la même procédure peut être effectuée facilement sans endommager les muscles et les tissus osseux.

Selon la préférence du chirurgien; Il peut être facilement appliqué sous anesthésie générale ou locale. Le chirurgien peut effectuer cette opération sur un patient compatible, de préférence sans endormir le patient. 0,5 à 1 cm au niveau de la taille. Une petite incision suffit. Nous avons la possibilité d'atteindre la colonne vertébrale à partir du milieu de la taille (interlaminaire) ou du côté latéral de la taille (transforaminale). Vous pouvez imaginer cette méthode comme suit. Un outil de la taille d'un stylo est envoyé à travers votre taille. Dans une si petite zone de travail, cette procédure peut être réalisée avec des instruments chirurgicaux. Ainsi, le processus est effectué sans endommager les tissus. Après l'opération, le patient peut être renvoyé chez lui 3 à 4 heures plus tard.

Avantages de la chirurgie endoscopique de la hernie lombaire par rapport à la chirurgie microchirurgicale de la hernie lombaire:

• Elle peut être réalisée avec une anesthésie locale et une légère sédation. Ainsi, le patient n'est pas endormi. Cela élimine les risques que l'anesthésie générale peut entraîner pour le patient.

• Faire une petite incision de 1 cm signifie qu'il y a très peu de cicatrice esthétique sur le patient.

• Peu de dommages aux tissus dans la zone d'opération. Il réduit le tissu cicatriciel qui peut apparaître sur le nerf. Même en cas de récidive d'une hernie discale, cela garantit que l'opération peut être effectuée facilement et que les complications possibles sont minimisées.

• Le patient peut reprendre rapidement ses activités normales.

• Le patient peut recevoir son congé le même jour.

• Cela réduit considérablement le risque d'infection. Il y a très peu de saignements.

• Plusieurs hernies peuvent être intervenues à travers le même trou.

Dans la vidéo ci-dessous, vous pouvez regarder l'opération d'un cas réalisée avec la technique interlaminaire, en tant que procédure endoscopique complète.

http://www.youtube.com/watch?v=0kAo5Ud2Zzo

Les questions que les patients s'intéressent à la chirurgie de la hernie lombaire

• La hernie discale réapparaît-elle, c'est-à-dire récidive?

Il y a un taux de récidive de 5%. Ce ratio signifie que le patient respecte les recommandations du médecin

au cas où il tomberait encore plus. Il est impératif de ne pas effectuer de gros travaux après l'opération.

• Les chirurgies endoscopiques de hernie lombaire entièrement fermées sont-elles répétées plus fréquemment?

Il existe une possibilité de récidive au même rythme que les chirurgies de hernie lombaire réalisées avec microchirurgie. Ce taux est donc à nouveau de 5%.

• Les chirurgies de la hernie lombaire effectuées avec la microchirurgie se répéteront-elles?

Oui il peut. Ce taux est de 5%.

• Est-ce que la chirurgie de la hernie lombaire est paralysée?

Les appareils d'imagerie technologiques tels que les microscopes et les endoscopes que nous utilisons actuellement aident beaucoup les chirurgiens car ils élargissent la zone chirurgicale. Voilà pourquoi; La probabilité de développer un accident vasculaire cérébral est faible dans une opération effectuée par un chirurgien expérimenté.

• La chirurgie de la hernie lombaire est-elle une chirurgie ratée?

Certainement pas. Tant que vous faites attention après une bonne chirurgie et que vous écoutez les recommandations de votre médecin, vous n'aurez pas de plaintes pendant de nombreuses années.

• Ma douleur et mon engourdissement continueront-ils après une chirurgie pour hernie lombaire?

Bien que la pression sur le nerf soit supprimée après la chirurgie, le nerf continue de donner un signal de douleur. C'est ce qu'on appelle la douleur neuropathique. La douleur et l'engourdissement postopératoires peuvent persister pendant 1 à 3 mois. Les patients ne devraient pas s'inquiéter à ce sujet. Des médicaments pour réduire cette douleur seront donnés par votre médecin.

• Comment savoir si ma hernie lombaire est réapparue?

Avec l'élimination de la pression sur le nerf après une chirurgie de la hernie lombaire, la douleur diminue considérablement en termes de score par rapport à la pré-chirurgie. Si; Si la douleur réapparaît aussi sévère qu'avant la chirurgie, votre hernie lombaire peut être réapparue. Dans un tel cas, il serait avantageux de faire réexaminer votre médecin.

• Avant la chirurgie de la hernie lombaire, il était paralysé, et maintenant?

Après la chirurgie, si votre médecin le juge approprié, vous devrez peut-être une thérapie physique. Les exercices recommandés par votre médecin et la thérapie physique doivent être effectués. Le processus de récupération de la paralysie peut être immédiat chez certains patients après la chirurgie, ou il peut prendre une période de 6 mois chez certains patients. Par conséquent, il est recommandé aux patients qui développent une paralysie de ne pas trop retarder la chirurgie.

Règles à suivre après une chirurgie de la hernie lombaire

• Après la chirurgie d'une hernie lombaire, une douleur peut être ressentie dans la zone de la plaie, mais la douleur générale sévère dans la jambe et la lombalgie sont beaucoup moins importantes qu'avant l'opération.

• Rester assis longtemps n'est pas pratique au début. Le poids ne doit pas être soulevé, le fait de se pencher excessivement en avant et d'étirer la colonne vertébrale doit être évité pendant le premier mois après l'opération.

• La zone de la plaie à la taille doit être maintenue propre et sèche. S'il y a rougeur, gonflement, chaleur et écoulement dans la zone de la plaie, appelez votre médecin.

• Après 3 jours, vous pouvez prendre une douche chaude avec des pansements imperméables tels que Tegaderm.

• Utilisez vos analgésiques selon la prescription de votre médecin.

• Dans les premiers jours, de courtes promenades peuvent être faites à l'intérieur de la maison.

• Il est normal de monter et de descendre les escaliers.

• Pour les toilettes, utilisez des toilettes de style européen.

• Il convient de commencer une activité sexuelle après une chirurgie de la taille 2 semaines après la chirurgie. Néanmoins, il est utile d'être prudent. Les mouvements de taille peuvent augmenter votre douleur. Il serait approprié d'avoir une relation passive.

• La conduite automobile est autorisée 2 mois après la chirurgie lombaire. En particulier, placez une attelle derrière votre taille lorsque vous conduisez et voyagez.

• Après quelques semaines, le vélo ou la natation peuvent être autorisés.

• Généralement, les employés de bureau peuvent commencer leur travail léger après 2 semaines. Ceux qui occupent des emplois plus lourds et exercent des professions nécessitant une charge physique élevée peuvent commencer à travailler après 4 à 6 semaines.

• Si vous êtes en surpoids selon votre indice de masse corporelle, essayez de perdre du poids en suivant un régime.

Dr. Tamer Tekin