Glissement lombaire - Spondylolisthésis - Spondylolyse

C'est le glissement d'un os de la colonne vertébrale sur la colonne vertébrale adjacente. Le déplacement de la colonne vertébrale rétrécit le canal rachidien et une compression du nerf se produit. Sa nomenclature médicale est "spondylolyse ou spondylolisthésis". C'est une maladie connue sous le nom de "taille glissée" chez les gens.

Elle peut survenir chez les jeunes présentant un manque de développement congénital des articulations et des os reliant la colonne vertébrale. Au-delà de 40 ans, elle peut survenir à la suite d'un traumatisme ou de fractures dues à une résorption osseuse.

Il est le plus fréquent dans la région des vertèbres lombaires.

Les types de changement de taille peuvent être répertoriés comme suit:

• Type dysplasique (congénital): il est généralement observé au niveau le plus bas. Cela se produit à un jeune âge.

• Type istmique: (dû à une fracture de l'isthme) est courant à l'âge moyen.

• Type dégénératif: il y a un déplacement vers l'avant des articulations des facettes en raison de la dégénérescence et de l'élargissement. Le degré de glissement n'est pas très clair. Elle est observée chez les femmes âgées de 50 à 60 ans et le plus souvent au niveau L4-5.

• Type traumatique: il survient lorsque les pédicules se brisent à la suite d'un traumatisme grave.

• Type pathologique: On le voit dans des maladies telles que la tumeur, Paget, l'ostéogenèse imparfaite, l'achondroplasie, la polyarthrite rhumatoïde.

Symptômes de glissement lombaire

Habituellement, il peut ne pas être asymptomatique. Par conséquent, il peut être diagnostiqué accidentellement. Les symptômes du changement de taille peuvent être énumérés comme suit:

• Douleur intense et brûlante à la taille (la douleur augmente en position debout, en marchant, en faisant de l'exercice et en se penchant en arrière)

• Engourdissement, douleur, tension musculaire, faiblesse des jambes

• Augmentation de la pente de la taille ou difficulté à marcher

• S'il est associé à un canal étroit, des crampes se produisent dans les jambes et les hanches ainsi qu'une faiblesse lors de longues marches.

Diagnostic de changement de taille

Radiographie: elle peut être facilement diagnostiquée avec des radiographies simples recto-verso prises en position debout. Une évaluation peut être faite en fonction du degré de glissement. S'il y a un glissement inférieur à 25%, il est considéré comme 1er degré, 25-50% comme 2e degré, 50-75% comme 3e degré ou plus.

Tomographie calculée : une fracture des éléments postérieurs de la colonne vertébrale peut être manquée sur les images radiographiques directes. Il donne des informations sur l'état du canal rachidien et des os. Des fractures et des déficiences de l'articulation peuvent être observées.

Imagerie par résonance magnétique: Elle est utilisée dans l'évaluation des pathologies discales et des lésions ligamentaires, éléments neurologiques. C'est important dans le diagnostic du canal étroit.

Traitement des glissements lombaires

Traitement conservateur

Des analgésiques initialement administrés, des thérapies à froid et à chaud, des injections épidurales de stéroïdes , de la physiothérapie (avec des protocoles de traitement appliqués en physiothérapie; réduction de la douleur, augmentation significative de l'amplitude des mouvements et de la fonction dans la région lombaire, stabilisation de la colonne vertébrale. devrait être préférable à la marche), des exercices d'étirement en flexion et des exercices d'étirement isométrique de la taille sont recommandés chez les patients ayant un protocole de traitement conservateur. Les plaintes de douleur disparaissent généralement avec ces traitements. Si la douleur persiste pendant 3 mois ou le développement d'une «perte de force» est l'indicateur le plus important que le patient est un candidat à la chirurgie.

Chirurgie du décalage lombaire

Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients avec un glissement du dos qui échouent au traitement conservateur. Dans l'opération; décompression nerveuse, stabilisation avec fusion vertébrale est appliquée. Les os de la colonne vertébrale sont fixés à l'aide de vis en titane, de tiges et de cages spéciales pour la fusion intersomatique. Le but de la chirurgie de fusion est de prévenir l'instabilité et de réduire la douleur associée aux articulations dégénératives à facettes discales. Avec l'utilisation de ces implants, l'alignement physiologique de la colonne vertébrale est restauré et une décompression indirecte se produit avec l'ouverture des foramens neuraux.

Après la chirurgie de changement de taille

Le moment où vous pouvez retourner au travail après une chirurgie varie en fonction du travail que vous faites. Si vous avez un travail de bureau, vous pouvez retourner au travail en aussi peu que 2-3 semaines après la chirurgie. Si votre travail est basé sur la force du corps, vous devrez peut-être attendre jusqu'à 2 mois pour que les os guérissent et bouillent. Un programme complet de rééducation postopératoire est recommandé pour vous permettre de reprendre votre vie quotidienne.

Dr. Tamer Tekin