La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale réduit l'incidence de la rupture durale
De nouvelles recherches montrent que la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale entraîne une incidence significativement plus faible de rupture durale et de complications par rapport à la chirurgie ouverte chez les patients atteints de pathologies lombaires dégénératives.
L'étude, dont les résultats ont été présentés par Ayush Sharma (Dr BAM Hospital, Mumbai, Inde) lors de la réunion annuelle du Global Spine Congress (3-6 novembre 2021, Paris, France), a inclus 420 cas de pathologie lombaire dégénérative opérée. avec au moins six mois de suivi prospectif. Les cas ont été divisés en groupes de chirurgie ouverte et mini-invasive (MIS).
Il y avait 156 patients qui ont subi une chirurgie MIS, comparativement à 264 qui ont subi une chirurgie ouverte. La majorité des participants à l'étude étaient âgés de 41 à 60 ans (48 % chez les patients MIS et 64,4 % dans les cas ouverts). Une durotomie accidentelle a été documentée dans 52 (12 %) cas.
Lorsque les deux groupes ont été comparés, l'incidence de rupture durale dans le groupe MIS (6,4 %) était significativement plus faible que dans le groupe ouvert (15,7 % ; p<0,05). Dans une analyse plus approfondie, l'incidence des déchirures durales était comparable entre les deux groupes pour les chirurgies de décompression et de fusion, selon le type de chirurgie, tandis que le groupe MIS avait une incidence plus faible de déchirures durales pour les discectomies et les chirurgies de révision. Une fuite durale permanente ou une révision pseudo-méningocèle a été réalisée chez quatre patients du groupe ouvert, mais aucun des patients du groupe MIS n'a subi de reprise chirurgicale en raison de complications liées à la rupture durale.
L'âge, le sexe et la répartition des facteurs de risque étaient comparables entre les deux groupes. L'incidence des déchirures dure-mériennes était significativement plus élevée chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé et un diabète sucré, et chez ceux ayant subi une reprise chirurgicale, quelle que soit l'approche chirurgicale (p<0,05).
S'adressant à Spinal News International, Sharma a déclaré: "Pendant la discectomie, l'approche MIS impliquait principalement une flavectomie, ou une petite laminotomie dans laquelle une petite quantité de ligament jaune ou de lame est retirée pour s'approcher du disque. Dans l'approche ouverte, la quantité de laminectomie ou la flavectomie est relativement importante.
"Cela peut expliquer pourquoi l'approche MIS présente un risque plus faible de rupture durale dans les cas de discectomie. Pour la chirurgie de révision également, l'approche tubulaire permet au chirurgien de contourner le tissu cicatriciel médian et la fibrose, ce qui réduit les risques de rupture durale accidentelle."
