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Garder les patients éveillés pendant la chirurgie de la colonne vertébrale réduit de moitié le temps


L'opération de la colonne vertébrale de David B. en novembre n'était pas la première, mais c'était la première fois qu'il était éveillé pour une intervention.

David, neurochirurgien Praveen Mummaneni, MD, est l'un des près de 10 patients qui ont profité de l'offre de chirurgie de la colonne vertébrale éveillée de l'UC San Francisco, qu'il a commencé à faire au printemps 2018.

"Au début, 'Est-ce que je veux vraiment être à l'affût de ça?' J'ai pensé », a-t-il dit. Mais en réalité, c'était plutôt comme être agréablement inconscient. "Je n'étais pas au courant de ce qui se passait. C'était l'heure du coucher."

Après la procédure - fusion intersomatique lombaire transforaminale, ou TLIF, qui ne prend généralement que deux à trois heures - David était debout et marchait à nouveau sans douleur avant la fin de la journée.

"La procédure est relativement nouvelle", a déclaré Mummaneni, codirecteur du UCSF Spine Center. "Je change ma pratique pour pouvoir faire mes patients beaucoup plus rapidement que leur chirurgie."


Fournit un avantage sur le sommeil anesthésique local


L'une des clés de cette nouvelle approche de la chirurgie de la colonne vertébrale est un anesthésique local à action prolongée appelé bupivacaïne liposomale, qui a récemment été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis. Avant l'incision, un anesthésique est injecté dans le muscle de la région lombaire et soulage la douleur pendant 72 heures.


AVANTAGES DE LA CHIRURGIE AWAKEN SPINE


► Les procédures prennent une à trois heures par rapport à quatre à six heures pour les chirurgies ouvertes de la colonne vertébrale

► Les patients marchent le jour de la chirurgie au lieu de trois à quatre jours pour une chirurgie standard de la colonne vertébrale sous anesthésie générale et rentrent généralement chez eux dans les 24 heures.

► Des taux de récupération plus rapides signifient que les patients peuvent reprendre rapidement leurs loisirs et leurs activités professionnelles quotidiennes

► Pas besoin de narcotiques intraveineux postopératoires

► Comme aucune anesthésie générale n'est requise, les patients n'ont pas besoin d'être sous ventilateur, ce qui réduit le risque d'effets secondaires et accélère le temps de récupération

"Cela signifie que nous ne donnons plus de narcotiques IV après la chirurgie", a déclaré Mummaneni. "Et cela nous permet de réduire les séjours à l'hôpital des deux tiers."

Une chirurgie de fusion vertébrale traditionnelle avec anesthésie générale prend environ quatre heures et nécessite un séjour à l'hôpital de trois à quatre jours en plus des analgésiques IV. La chirurgie de la colonne vertébrale éveillée réduit de moitié le temps et généralement les patients sortent de l'hôpital dans les 24 heures.

Les patients peuvent continuer à prendre des analgésiques oraux pendant une semaine ou deux après que l'effet de l'anesthésique à action prolongée se soit dissipé, mais la gestion globale de la douleur est beaucoup moins intense.

Les avantages de la chirurgie de la colonne vertébrale éveillée vont au-delà des temps de récupération rapides et des séjours hospitaliers plus courts. Les patients surmontent la désorientation et l'état "extérieur" causés par l'anesthésie et les narcotiques post-opératoires et retournent à leur vie en un temps beaucoup plus court. Et l'absence d'anesthésie générale signifie que les patients n'ont pas besoin d'un ventilateur ou d'un tube respiratoire pendant la chirurgie, ce qui réduit le risque d'effets secondaires tels que les nausées et le délire postopératoires.


La lombalgie cause des dommages physiques et économiques


Il n'y a pas de pénurie de personnes aux États-Unis qui ont besoin d'une chirurgie du dos. Les maladies de la colonne vertébrale affectent les Américains plus que toute autre condition médicale. Environ quatre Américains sur cinq souffrent de douleurs lombaires à un moment donné de leur vie. Selon les National Institutes of Health, environ un quart d'entre eux, soit 20 % des Américains, souffrent de lombalgies chroniques accompagnées de symptômes persistants.


Environ quatre Américains sur cinq souffrent de douleurs lombaires à un moment donné de leur vie.

Selon les National Institutes of Health, l'incidence de la lombalgie a augmenté régulièrement depuis les années 1990, aujourd'hui la principale cause de jours de travail manqués et la cause la plus fréquente d'invalidité liée au travail.

La lombalgie nuit souvent à la santé globale d'une personne, car elle interfère avec sa capacité à faire de l'exercice et à être active. En fait, des douleurs lombaires; Il se classe désormais au troisième rang des causes de mauvaise santé chez les Américains après les maladies cardiaques et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

En d'autres termes, le retour des personnes atteintes de troubles de la colonne vertébrale au travail plus rapidement et avec moins de complications présente des avantages économiques et sociaux ainsi que des avantages pour la santé.


Rendre la chirurgie accessible à un plus grand nombre de personnes


La nouvelle approche de Mummaneni facilite la chirurgie du bas du dos pour une population plus large, pour les patients évitant l'anesthésie générale. Ce groupe comprend la plupart des patients qui bénéficieraient d'une fusion vertébrale traditionnelle ou d'une chirurgie de décompression, et de nombreux patients qui ont des difficultés à tolérer l'anesthésie générale, comme les patients âgés.

La chirurgie éveillée fait également appel à ceux qui sont découragés par la chirurgie traditionnelle en raison du temps de récupération qui prend une semaine et plus.

L'IRM et les notes cliniques sont examinées pour déterminer si un patient est un bon candidat pour une chirurgie éveillée, a déclaré Mummaneni. La chirurgie éveillée est actuellement disponible pour les procédures lombaires à un ou deux niveaux de décompression et/ou de fusion pour le traitement de la sténose spinale et du spondylolisthésis. L'UCSF est l'un des premiers grands centres médicaux aux États-Unis à proposer une chirurgie de la colonne vertébrale éveillée.

David souffrait de problèmes de dos lorsqu'il avait contacté Mummaneni l'été dernier. "J'ai subi beaucoup d'opérations chirurgicales", a-t-il déclaré. "Je ne suis pas très doué pour ça."

Malgré des interventions antérieures sur la colonne vertébrale effectuées dans d'autres hôpitaux, David souffrait de maux de dos persistants et a été référé à Mummaneni par un autre chirurgien. Lorsque le médecin de l'UCSF lui a offert la possibilité de subir une opération de la colonne vertébrale sans anesthésie générale, David l'a choisie.

"Je n'ai plus aucune douleur maintenant", a-t-elle déclaré. "J'ai passé moins de temps à l'hôpital, moins d'impact sur mon corps, la récupération a été plus rapide et j'avais besoin de moins d'analgésiques."

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