Mantenere i pazienti svegli durante la chirurgia della colonna vertebrale dimezza il tempo di recupe

L'intervento chirurgico alla colonna vertebrale di David B. a novembre non è stato il suo primo, ma era la prima volta che si svegliava per un intervento.

David, neurochirurgo Praveen Mummaneni, MD, è uno dei quasi 10 pazienti che hanno approfittato dell'offerta di chirurgia della colonna vertebrale dell'UC San Francisco, che ha iniziato a fare nella primavera del 2018.

"All'inizio, 'Voglio davvero stare all'erta per questo?' Ho pensato", ha detto. Ma in realtà, era più come essere piacevolmente ignari. "Non ero a conoscenza di niente che stesse succedendo. Era ora di andare a dormire."

Dopo la procedura - fusione intersomatica lombare transforaminale, o TLIF, che di solito richiede solo due o tre ore - David si è alzato indolore e ha camminato di nuovo prima della fine della giornata.

"La procedura è relativamente nuova", ha affermato Mummaneni, co-direttore dell'UCSF Spine Center. "Sto cambiando la mia pratica per essere in grado di fare i miei pazienti molto più velocemente del loro intervento chirurgico".

Fornisce un vantaggio rispetto al sonno anestetico locale

Una delle chiavi di questo nuovo approccio alla chirurgia della colonna vertebrale è un anestetico locale a lunga durata d'azione chiamato bupivacaina liposomiale, che è stato recentemente approvato dalla Food and Drug Administration statunitense. Prima dell'incisione, l'anestetico viene iniettato nel muscolo nella regione lombare e fornisce sollievo dal dolore per 72 ore.

BENEFICI DELLA CHIRURGIA DELLA SPINA RISVEGLIA

► Le procedure richiedono da una a tre ore rispetto alle quattro o sei ore per gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale aperta

► I pazienti camminano il giorno dell'intervento anziché da tre a quattro giorni per un intervento chirurgico standard della colonna vertebrale in anestesia generale e di solito tornano a casa entro 24 ore.

► Tassi di recupero più rapidi significano che i pazienti possono tornare rapidamente alle loro attività quotidiane di svago e lavoro

► Non c'è bisogno di narcotici postoperatori per via endovenosa

► Poiché non è necessaria l'anestesia generale, i pazienti non devono essere sottoposti a un ventilatore, con conseguente minor rischio di effetti collaterali e tempi di recupero più rapidi

"Questo significa che non diamo più narcotici per via endovenosa dopo l'intervento chirurgico", ha detto Mummaneni. "E ci permette di ridurre di due terzi le degenze ospedaliere".

Un tradizionale intervento chirurgico di fusione spinale con anestesia generale richiede circa quattro ore e richiede una degenza in ospedale da tre a quattro giorni oltre agli antidolorifici IV. La chirurgia della colonna vertebrale sveglia dimezza i tempi e in genere i pazienti vengono dimessi dall'ospedale entro 24 ore.

I pazienti possono continuare ad assumere farmaci antidolorifici orali per una o due settimane dopo che l'effetto dell'anestetico a lunga durata d'azione svanisce, ma nel complesso la gestione del dolore è molto meno intensa.

I vantaggi della chirurgia della colonna vertebrale sveglia vanno oltre i tempi di recupero rapidi e le degenze ospedaliere più brevi. I pazienti superano il disorientamento e lo stato "esterno" causato dall'anestesia e dai narcotici post-operatori e tornano alle loro vite in un tempo molto più breve. E l'assenza di anestesia generale significa che i pazienti non hanno bisogno di un ventilatore o di un tubo di respirazione durante l'intervento chirurgico, riducendo il rischio di effetti collaterali come nausea e delirio postoperatori.

La lombalgia provoca danni fisici ed economici

Non c'è carenza di persone negli Stati Uniti che hanno bisogno di un intervento chirurgico alla schiena. Le malattie della colonna vertebrale colpiscono gli americani più di qualsiasi altra condizione medica. Circa quattro americani su cinque lottano con il mal di schiena ad un certo punto della loro vita. Secondo il National Institutes of Health, circa un quarto di loro, o il 20% degli americani, soffre di lombalgia cronica con sintomi persistenti.

Circa quattro americani su cinque lottano con il mal di schiena ad un certo punto della loro vita.

Secondo il National Institutes of Health, l'incidenza della lombalgia è in costante aumento dagli anni '90, ora la principale causa di giornate lavorative perse e la causa più comune di disabilità legate al lavoro.

La lombalgia spesso compromette la salute generale di una persona, poiché interferisce con la capacità di un individuo di esercitare ed essere attivo. Infatti, mal di schiena; Ora è al terzo posto come causa di cattiva salute tra gli americani dopo le malattie cardiache e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

In altre parole, riportare le persone con disturbi della colonna vertebrale a lavorare più velocemente e con meno complicazioni ha vantaggi economici e sociali oltre che benefici per la salute.

Rendere la chirurgia accessibile a più persone

Il nuovo approccio di Mummaneni rende più facile la chirurgia lombare per una popolazione più ampia di persone, per i pazienti che evitano l'anestesia generale. Questo gruppo comprende la maggior parte dei pazienti che trarrebbero beneficio dalla tradizionale fusione spinale o dalla chirurgia di decompressione e molti pazienti che hanno difficoltà a tollerare l'anestesia generale, come i pazienti anziani.

La chirurgia sveglia fa appello anche a coloro che sono scoraggiati dalla chirurgia tradizionale a causa del tempo di recupero che richiede una settimana e più.

La risonanza magnetica e le note cliniche vengono riviste per determinare se un paziente è un buon candidato per un intervento chirurgico sveglio, ha detto Mummaneni. Per le procedure lombari a uno o due livelli per la decompressione e/o la fusione per la chirurgia in stato di veglia, stenosi spinale e trattamento della spondilolistesi: disponibile in L'UCSF è uno dei primi grandi centri medici negli Stati Uniti a offrire un intervento chirurgico alla colonna vertebrale sveglia.

David aveva sofferto di problemi alla schiena quando ha contattato Mummaneni la scorsa estate. "Ho subito molti interventi chirurgici", ha detto. "Non sono molto bravo in questo."

Nonostante le precedenti procedure alla colonna vertebrale eseguite in altri ospedali, David soffriva di un persistente mal di schiena ed è stato indirizzato a Mummaneni da un altro chirurgo. Quando il medico dell'UCSF gli ha offerto l'opportunità di sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale senza anestesia generale, David l'ha scelta.

"Non ho dolore ora", ha detto. "Ho trascorso meno tempo in ospedale, ha avuto un impatto minore sul mio corpo, il recupero è stato più rapido e avevo bisogno di meno antidolorifici".