Chirurgia dell'ernia lombare

La chirurgia dell'ernia lombare viene applicata a pazienti che hanno forti dolori alla schiena e alle gambe a causa di ernia del disco e talvolta sviluppano paralisi. Tali pazienti; Non beneficiano di trattamenti conservativi come farmaci, fisioterapia, proloterapia, iniezioni epidurali di steroidi. A seconda delle preferenze del chirurgo, possono essere utilizzate diverse tecniche chirurgiche in base alle esigenze attuali del paziente. Questi sono tre tipi di intervento chirurgico.

1. Chirurgia dell'ernia lombare eseguita con la classica chirurgia a cielo aperto

2. Chirurgia microchirurgica dell'ernia lombare (Microdiscectomia)

3. Chirurgia endoscopica dell'ernia lombare

Quando è consigliato l'intervento per l'ernia lombare?

Quando è il problema più curioso da parte dei pazienti? è la domanda che dovrei essere. Se il dolore alla gamba dovuto all'ernia del disco è grave, se il dolore non scompare con trattamenti conservativi; Ad esempio, se il paziente non è in grado di dormire a causa del dolore, ha difficoltà ad andare al lavoro o è difficile svolgere le attività quotidiane, può essere consigliato un intervento chirurgico al paziente. Se si è sviluppata la paralisi delle gambe e dei piedi ed è iniziata l'incontinenza urinaria, la situazione è ancora più grave e un'indicazione che è necessario un intervento chirurgico urgente. Un neurochirurgo dovrebbe essere consultato il prima possibile.

Chirurgia classica per ernia lombare aperta

Un microscopio non viene utilizzato in questa tecnica chirurgica. 4 cm in vita. e su di esso viene praticata un'incisione. I muscoli della vita sono spogliati. Quindi, la colonna vertebrale e alcuni legamenti vengono rimossi. L'ernia lombare viene rimossa escludendo la radice del nervo. La differenza rispetto alla microchirurgia è che non viene utilizzato un microscopio e viene praticata una grande incisione. È una tecnica che oggi non è molto preferita.

Chirurgia microchirurgica per ernia lombare (microdiscectomia)

La caratteristica principale degli interventi di ernia lombare eseguiti con la microchirurgia è che vengono eseguiti utilizzando un microscopio. Perché usiamo i microscopi? Puoi vedere i tessuti 40 volte più grandi durante le operazioni. Ciò consente al chirurgo di distinguere meglio i tessuti e riduce al minimo la possibilità di danni al nervo.

Questa procedura è anche chiamata microdiscectomia.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il modo in cui il paziente giace sul tavolo operatorio è in posizione prona. La vita è leggermente piegata. 1,5-3 cm dall'area che si adatta all'area mirata dell'intervento. Nel mezzo viene praticata un'incisione cutanea. I muscoli della schiena vengono strappati dalle ossa della colonna vertebrale. Con una laminectomia, viene rimosso un po 'di osso spinale e viene aperta un'area in cui il chirurgo può lavorare. Il microscopio viene portato in campo chirurgico. Dopo che il tessuto connettivo che chiamiamo flavum giallo è stato rimosso, la radice del nervo viene tirata di lato verso la linea mediana con il divaricatore. La parte che esercita pressione sul nervo viene trovata e rimossa con strumenti chirurgici. È sufficiente ridurre la pressione sul nervo.

Nel video sottostante è possibile vedere l'intervento di ernia lombare eseguito con tecnica microchirurgica.

http://www.youtube.com/watch?v=qhyuvTIGeko

Chirurgia per ernia lombare endoscopica completamente chiusa

Chirurgia dell'ernia lombare endoscopica completamente chiusa alla chirurgia dell'ernia lombare utilizzando dispositivi endoscopici   è chiamato. È indicato come "Chirurgia endoscopica completa della colonna vertebrale" in inglese. È una nuova tecnica chirurgica e viene applicata da un piccolo numero di chirurghi nel mondo.

L'esecuzione della procedura chirurgica richiede attrezzature speciali ed esperienza chirurgica. Gli strumenti manuali utilizzati sono più piccoli di quelli utilizzati in microchirurgia. Il vantaggio rispetto alla tecnica microchirurgica è che la stessa procedura può essere eseguita facilmente senza danneggiare i muscoli e i tessuti ossei.

Secondo la preferenza del chirurgo; Può essere facilmente applicato in anestesia generale o locale. Il chirurgo può eseguire questa operazione su un paziente compatibile, preferibilmente senza addormentare il paziente. 0,5 - 1 cm nella zona della vita. È sufficiente una piccola incisione. Abbiamo la possibilità di raggiungere la colonna vertebrale dal centro della vita (interlaminare) o dal lato laterale della vita (transforaminale). Puoi immaginare questo metodo come segue. Uno strumento delle dimensioni di una penna viene inviato attraverso la tua vita. In un'area di lavoro così piccola, questa procedura può essere eseguita con strumenti chirurgici. Pertanto, il processo viene eseguito senza danneggiare i tessuti. Dopo l'operazione, il paziente può essere rimandato a casa 3-4 ore dopo.

Vantaggi della chirurgia dell'ernia lombare endoscopica rispetto alla chirurgia dell'ernia lombare microchirurgica:

• Può essere eseguito con anestesia locale e lieve sedazione. Quindi il paziente non viene addormentato. Questo elimina i rischi che l'anestesia generale può portare al paziente.

• Fare una piccola incisione di 1 cm significa che c'è pochissima cicatrice cosmetica sul paziente.

• Piccoli danni ai tessuti nell'area operativa. Riduce il tessuto cicatriziale che può verificarsi sul nervo. Anche in caso di recidiva di ernia del disco, garantisce che l'operazione possa essere eseguita facilmente e le possibili complicanze siano ridotte al minimo.

• Il paziente può tornare rapidamente alle sue normali attività.

• Il paziente può essere dimesso lo stesso giorno.

• Riduce notevolmente il rischio di infezione. C'è pochissimo sanguinamento.

• È possibile intervenire più ernie attraverso lo stesso foro.

Nel video sottostante è possibile vedere l'operazione di un caso eseguita con la tecnica interlaminare, come procedura endoscopica completa.

http://www.youtube.com/watch?v=0kAo5Ud2Zzo

Le domande che i pazienti sono curiosi riguardo alla chirurgia dell'ernia lombare

• L'ernia del disco si ripresenta, cioè si ripresenta?

C'è un tasso di recidiva del 5%. Questo rapporto significa che il paziente è conforme alle raccomandazioni del medico

nel caso scenda ancora di più. È imperativo non svolgere lavori pesanti dopo l'operazione.

• Gli interventi chirurgici di ernia lombare endoscopica completamente chiusa vengono ripetuti più frequentemente?

Esiste la possibilità di recidiva alla stessa velocità degli interventi chirurgici di ernia lombare eseguiti con la microchirurgia. Quindi questo tasso è di nuovo del 5%.

• Gli interventi di ernia lombare eseguiti con microchirurgia si ripetono?

Sì, può. Questo tasso è del 5%.

• È paralizzato nella chirurgia dell'ernia lombare?

I dispositivi tecnologici di imaging come microscopi ed endoscopi che attualmente utilizziamo aiutano molto i chirurghi perché allargano l'area chirurgica. Ecco perchè; La probabilità di sviluppare un ictus è bassa in un'operazione eseguita da un chirurgo esperto.

• L'intervento per l'ernia lombare è un intervento fallito?

Non c'è modo. Finché stai attento dopo un buon intervento chirurgico e ascolti le raccomandazioni del tuo medico, non avrai alcun reclamo per molti anni.

• Il mio dolore e il mio intorpidimento continueranno dopo l'intervento di ernia lombare?

Sebbene la pressione sul nervo venga rimossa dopo l'intervento chirurgico, il nervo continua a dare un segnale di dolore. Questo si chiama dolore neuropatico. Il dolore e l'intorpidimento postoperatori possono persistere per 1-3 mesi. I pazienti non dovrebbero preoccuparsi di questo. I farmaci per ridurre questo dolore verranno somministrati dal medico.

• Come faccio a sapere se la mia ernia lombare si è ripresentata?

Con la rimozione della pressione sul nervo dopo l'intervento di ernia lombare, il dolore diminuisce drasticamente in termini di punteggio rispetto al pre-intervento chirurgico. Se; Se il dolore riappare grave come prima dell'intervento, l'ernia lombare potrebbe essersi ripresentata. In tal caso, sarebbe utile far esaminare nuovamente il medico.

• Prima dell'intervento di ernia lombare era paralizzato, e adesso?

Dopo l'intervento, se il medico lo ritiene opportuno, potrebbe essere necessaria una terapia fisica. Devono essere eseguiti esercizi consigliati dal medico e terapia fisica. Il processo di recupero della paralisi può essere immediato in alcuni pazienti dopo l'intervento chirurgico o può richiedere un periodo di 6 mesi in alcuni pazienti. Pertanto, si raccomanda ai pazienti che sviluppano paralisi di non ritardare troppo l'intervento chirurgico.

Regole da seguire dopo l'intervento di ernia lombare

• Dopo l'intervento chirurgico per l'ernia lombare, è possibile avvertire dolore nell'area della ferita, ma il dolore generale alle gambe grave e la lombalgia sono molto inferiori rispetto a prima dell'operazione.

• Stare seduti a lungo è scomodo all'inizio. Il peso non deve essere sollevato, si dovrebbe evitare di sporgersi eccessivamente in avanti e di allungare la colonna vertebrale per il primo mese dopo l'intervento.

• L'area della ferita in vita deve essere mantenuta pulita e asciutta. In caso di arrossamento, gonfiore, calore e secrezione nell'area della ferita, chiamare il medico.

• Dopo 3 giorni, puoi fare una doccia calda con medicazioni impermeabili come Tegaderm.

• Usa i tuoi antidolorifici secondo la prescrizione del tuo medico.

• Nei primi tempi si possono fare brevi passeggiate all'interno della casa.

• Va bene salire e scendere le scale.

• Per la toilette, utilizzare servizi igienici in stile europeo.

• È opportuno iniziare l'attività sessuale dopo l'intervento chirurgico alla vita 2 settimane dopo l'intervento. Tuttavia, è utile stare attenti. I movimenti della vita possono aumentare il dolore. Sarebbe opportuno avere una relazione passiva.

• È consentita la guida 2 mesi dopo l'intervento lombare. In particolare, posizionare un tutore dietro la vita durante la guida e in viaggio.

• Dopo alcune settimane, è possibile andare in bicicletta o nuotare.

• In genere, gli impiegati possono iniziare il loro lavoro leggero dopo 2 settimane. Coloro che svolgono lavori più pesanti e svolgono professioni che richiedono un carico fisico pesante possono iniziare a lavorare dopo 4-6 settimane.

• Se sei in sovrappeso in base al tuo indice di massa corporea, prova a perdere peso con la dieta.

Dott. Tamer Tekin