Infecții ale coloanei vertebrale

Infecțiile coloanei vertebrale, deși rare, sunt extrem de devastatoare și, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot duce la instabilitate a coloanei vertebrale, leziuni neurologice, inclusiv paraplegie și moarte. Infecțiile coloanei vertebrale care implică vertebrele se numesc osteomielita vertebrală. Infecția discului se numește discită; Infecția cu puroi în canalul spinal se numește abces epidural. Adesea, pacienții prezintă doar una sau două dintre aceste afecțiuni clinice, dar unii pacienți au toate aceste trei entități și sunt adesea extrem de bolnavi. Infecțiile coloanei vertebrale pot fi cauzate de infecții bacteriene, ciuperci sau tuberculoză. Incidența osteomielitei vertebrale piogene (bacteriene), care este cea mai frecventă formă, este raportată ca 1 din 250.000 și este cea mai frecventă în regiunea coloanei vertebrale toraco-lombare.

​

Motive

​

Cea mai frecventă cauză a infecțiilor coloanei vertebrale este răspândirea unei alte infecții dintr-o altă parte a corpului prin fluxul sanguin. Infecțiile tractului urinar sau infecțiile rănilor sunt cea mai frecventă sursă de infecție a coloanei vertebrale. Infecțiile coloanei vertebrale sunt mult mai frecvente la pacienții vârstnici, la pacienții cu probleme medicale semnificative (diabet etc.) și la pacienții imunocompromiși (pacienți cu transplant). Inițial, infecția se caracterizează prin scăderea fluxului vascular.placa terminală vertebralăîncepe aproape. Odată ce începe să se răspândească, întreaga placă terminală vertebrală se infectează; Infecția se răspândește apoi la disc și plăcile terminale ale vertebrelor adiacente. Dacă infecția este lăsată netratată, ea erodează treptat o mare parte a osului, ceea ce poate destabiliza coloana vertebrală și poate compromite structurile neurologice.

​

Simptome

​

Durerea de spate este cel mai frecvent simptom al pacienților cu infecții ale coloanei vertebrale toraco-lombare. Pacienții au adesea dureri nocturne care nu dispar cu odihnă sau măsuri tradiționale, precum și dureri neîncetate. Pacienții vor avea de obicei rigiditate a spatelui și amplitudine de mișcare. Dacă infecția este avansată și provoacă compresie sau iritație neurologică, pacienții pot prezenta slăbiciune sau letargie. În plus, pacienții pot avea simptome structurale, cum ar fi febră scăzută, frisoane, transpirații nocturne, oboseală, stare de rău și/sau pierderea poftei de mâncare, printre altele.

​

Constatări de fizică

​

Constatările fizice sunt limitate la pacienții cu infecții ale coloanei vertebrale. Pacienții pot avea sau nu febră. Pacienții pot prezenta sensibilitate și spasm cu amplitudinea lombară redusă de mișcare. Examenul neurologic va fi de obicei normal, cu excepția cazului în care infecția coloanei vertebrale este avansată și nu provoacă compresie sau iritație neurologică.

​

Studii imagistice

​

O radiografie simplă a coloanei vertebrale va arăta semne subtile de eroziune și distrugere a plăcii terminale, dar acest lucru nu este de obicei evident în primele 1-3 săptămâni ale unei infecții piogene. Cel mai sensibil test imagistic pentru o infecție a coloanei vertebrale este un test de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care conține gadoliniu. Un test RMN poate identifica, de asemenea, severitatea și amploarea infecției și dacă aceasta implică canalul spinal (abces epidural). Infecțiile coloanei vertebrale cauzate de tuberculoză prezintă un aspect radiografic diferit față de infecțiile bacteriene; infecțiile cu tuberculoză afectează în primul rând corpul vertebral și de obicei nu afectează discul, în timp ce osteomielita vertebrală piogenă distruge de preferință placa terminală și discul intervertebral. 

​

teste de laborator

​

Testele de laborator sunt adesea folosite pentru a diagnostica infecțiile coloanei vertebrale. O hemoleucogramă completă (CBC) cu o diferență, o proteină C reactivă (CRP) și o viteză de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este solicitată de rutină atunci când se evaluează o infecție. În cele mai multe cazuri, pacienții vor prezenta un număr mare de globule albe (WBC). Pacienții cu infecții ale coloanei vertebrale care nu au leucocite ridicate vor avea aproape întotdeauna teste CRP și ESR anormal de mari. Testele de laborator în serie pot fi, de asemenea, utilizate pentru a monitoriza dacă infecția este tratată eficient cu antibiotice. Un test cutanat PPD trebuie, de asemenea, efectuat pentru a testa tuberculoza.

​

Diagnostic

​

Diagnosticul unei infecții a coloanei vertebrale este adesea întârziat, în primul rând, deoarece semnele și simptomele timpurii sunt neclare, iar clinicienii nu o suspectează inițial. Pacienții cu simptome sugestive de infecție sau tumoră, cum ar fi durere severă, durere nocturnă, febră, frisoane, transpirații nocturne, scădere în greutate, trebuie evaluați în mod corespunzător cu teste imagistice și de laborator pentru a confirma diagnosticul.

​

Opțiuni de tratament

​

Tratamentul infecției coloanei vertebrale toraco-lombare depinde de severitatea simptomelor pacientului și de severitatea compresiei neurologice și a distrugerii osoase. Pacienții sunt îndrumați inițial pentru aspirație cu ac fin (FNA) sau biopsie osoasă închisă și cultură pentru a identifica tipul specific de bacterie care provoacă infecția. Pacienții la care biopsia sau aspirația a eșuat și rezultatele sunt incerte pot fi luați în considerare pentru biopsie deschisă. Pacienții sunt de obicei tratați cu antibiotice puternice timp de 4 până la 8 săptămâni, până când infecția dispare. Pacienții sunt de obicei indicați pentru debridare chirurgicală dacă au instabilitate a coloanei vertebrale, deformare semnificativă și/sau deficite neurologice. Un abces paravertebral sau un abces epidural de orice dimensiune care cauzează sepsis este de obicei o indicație pentru intervenția chirurgicală imediată.