Смертность после спондилодеза и других самостоятельных хирургических вмешательств...

Ведущий автор Юсуке Цугава (Медицинская школа Дэвида Геффена) говорит: «Пациентам важно знать, что качество хирургической помощи, предоставляемой женщинами-хирургами в Соединенных Штатах, эквивалентно, а в некоторых случаях немного лучше, чем что обеспечивают хирурги-мужчины». сказал. Медицина в Калифорнийском университете Лос-Анджелеса [UCLA], Лос-Анджелес, США). «Учитывая, что разница в смертности пациентов между хирургами-мужчинами и женщинами невелика, при выборе хирурга пациентам следует учитывать факторы, выходящие за рамки пола хирурга».

Гендерное соответствие между пациентами и врачами (когда врач и пациент одного пола) часто связано с более качественным процессом оказания медицинской помощи и лучшими результатами лечения пациентов за счет более эффективного общения, уменьшения (скрытых и явных) предубеждений сексуального и гендерного характера, а также лучше терпеливый. Результаты.

Однако, как отмечается в пресс-релизе BMJ, данные о влиянии совпадения пола пациента и хирурга на исходы у пациентов, перенесших хирургические процедуры, «ограничены». Чтобы решить эту проблему, группа исследователей решила выяснить, связано ли совпадение пола пациента и хирурга с послеоперационной смертностью в США.

Их теория заключалась в том, что у пациентов, которых лечат однополые хирурги, уровень послеоперационной смертности будет ниже, чем у пациентов, которых лечат хирурги, не соответствующие гендерному признаку. Они проанализировали данные почти трех миллионов пациентов Medicare в возрасте от 65 до 99 лет, которым в период с 2016 по 2019 год была проведена одна из 14 серьезных неотложных или плановых операций: восстановление аневризмы брюшной аорты, аппендэктомия, холецистэктомия, колэктомия, аорто-коронарное шунтирование, замена коленного сустава, замена тазобедренного сустава. . , гистерэктомия, ламинэктомия или спондилодез, резекция печени, резекция легких, простатэктомия, радикальная цистэктомия и тиреоидэктомия.

В этом обсервационном исследовании послеоперационная смертность определялась как смерть, наступившая в течение 30 дней после операции. Корректировки были сделаны с учетом таких характеристик пациентов, как возраст, раса и основное заболевание; характеристики хирурга, такие как возраст, годы практики и количество проведенных операций; и стационарные фиксированные эффекты (эффективное сравнение пациентов из одной больницы).

Из 2 902 756 пациентов, перенесших операцию, 1 287 845 (44%) были прооперированы хирургами одного пола (1 201 712 мужчин/хирургов (41%) и 86 133 женщин/хирургов (3%)), 1 614. (56%) выполнялись хирургами разного пола (52 944 пациента-мужчины/женщины-хирурга [1,8%] и 1 561 967 пациентов-женщин/хирургов-мужчин [54%]).

При объединении неотложных и плановых процедур скорректированная 30-дневная смертность после операции составила 2% для мужчин, которых лечили хирурги-мужчины, 1,7% для мужчин, которых лечили хирурги-женщины, и 1% для женщин, которых лечили хирурги-мужчины 5 и 1,3. % пациентов женского пола, которых лечили хирурги-мужчины. Пациентки-женщины, которых лечат женщины-хирурги. Кроме того, у женщин-хирургов уровень смертности пациентов был немного ниже (0,5%), чем у мужчин-хирургов (0,8%) при плановых процедурах, но при неотложных операциях разницы в смертности пациентов не наблюдалось.

Авторы отмечают, что несколько механизмов могут объяснить этот небольшой эффект для выборных процедур. Например, женщины-хирурги могут следовать клиническим рекомендациям больше, чем хирурги-мужчины, или лучше общаться и уделять больше внимания послеоперационному уходу, чем хирурги-мужчины, что может влиять на уровень смертности пациентов. Они также добавляют, что, поскольку плановые операции позволяют пациентам выбирать своего хирурга, на них с большей вероятностью будут влиять другие факторы, чем неотложные процедуры, когда пациентов назначают хирургам по вызову.

Авторы отмечают, что это было обсервационное исследование и поэтому не может быть использовано для определения причинно-следственной связи, а также отмечают, что на результаты могли повлиять и другие неизмеренные социальные и культурные факторы. Они также говорят, что их результаты могут быть неприменимы к более молодым группам населения, пациентам, перенесшим менее распространенные процедуры, или пациентам из стран за пределами США.

Однако мы считаем, что понимание механизмов, лежащих в основе событий, наблюдаемых в этом исследовании, «дает возможность улучшить процессы и модели оказания помощи всем пациентам»; Они верят.

«Постоянные качественные и количественные исследования позволят лучше определить, как пол хирурга и пациента, раса и другие аспекты общей идентичности влияют на качество медицинской помощи и послеоперационные результаты», — пишут авторы. добавляет он.