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Taux de mortalité après fusion vertébrale et autres interventions chirurgicales, indépendamment d...



salle d'opération du chirurgien


L'auteur principal Yusuke Tsugawa (École de médecine David Geffen) déclare : « Il est important que les patients sachent que la qualité des soins chirurgicaux fournis par les chirurgiennes aux États-Unis est équivalente, voire dans certains cas légèrement meilleure, à celle de celui fourni par les chirurgiens masculins. dit. médecine à l'Université de Californie à Los Angeles [UCLA], Los Angeles, USA). "Étant donné que la différence dans les taux de mortalité des patients entre les chirurgiens hommes et femmes est faible, les patients doivent prendre en compte des facteurs autres que le sexe du chirurgien lors du choix d'un chirurgien.


La concordance de genre entre les patients et les médecins (lorsque le médecin et le patient sont du même sexe) est souvent liée à des processus de soins de meilleure qualité et à de meilleurs résultats pour les patients grâce à une communication plus efficace, une réduction (implicite et explicite) des préjugés sexuels et sexistes et une meilleure qualité de traitement des patients. résultats.


Cependant, comme indiqué dans le communiqué de presse du BMJ, les preuves concernant l'impact de la concordance entre le sexe des patients et des chirurgiens sur les résultats chez les patients subissant des interventions chirurgicales sont « limitées ». Pour résoudre ce problème, une équipe de chercheurs a cherché à déterminer si la concordance entre les sexes patient-chirurgien était associée au décès postopératoire aux États-Unis.


Leur théorie était que les patients traités par des chirurgiens du même sexe auraient un taux de mortalité postopératoire inférieur à celui des patients traités par des chirurgiens de sexe non conforme. Ils ont analysé les données de près de trois millions de patients Medicare âgés de 65 à 99 ans qui ont subi l'une des 14 interventions chirurgicales d'urgence majeures ou électives courantes entre 2016 et 2019 : réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale, appendicectomie, cholécystectomie, colectomie, pontage aortocoronarien, arthroplastie du genou, arthroplastie de la hanche. . , hystérectomie, laminectomie ou fusion vertébrale, résection hépatique, résection pulmonaire, prostatectomie, cystectomie radicale et thyroïdectomie.


Dans cette étude observationnelle, la mortalité postopératoire a été définie comme le décès survenant dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale. Des ajustements ont été apportés aux caractéristiques des patients telles que l’âge, la race et les conditions sous-jacentes ; les caractéristiques du chirurgien telles que l’âge, les années de pratique et le nombre d’interventions chirurgicales effectuées ; et effets fixes hospitaliers (comparaison efficace des patients dans le même hôpital).


Sur les 2 902 756 patients opérés, 1 287 845 (44 %) ont été opérés par des chirurgiens du même sexe (1 201 712 patients/chirurgiens de sexe masculin (41 %) et 86 133 patientes/chirurgiennes (3 %)), 1 614. 911. (56 %) ont été réalisées par des chirurgiens de sexes différents (52 944 patients de sexe masculin/chirurgiens de sexe féminin [1,8 %] et 1 561 967 patients de sexe féminin/chirurgiens de sexe masculin [54 %]).


Pour les procédures combinées d'urgence et électives, le taux de mortalité ajusté 30 jours après l'intervention chirurgicale était de 2 % chez les patients de sexe masculin traités par des chirurgiens de sexe masculin, de 1,7 % chez les patients de sexe masculin traités par des chirurgiens de sexe féminin et de 1 % chez les patients de sexe féminin traités par des chirurgiens de sexe masculin. , 5 et 1,3 % chez les patientes traitées par des chirurgiens de sexe masculin. Patientes traitées par des chirurgiennes. De plus, les femmes chirurgiennes présentaient des taux de mortalité des patients légèrement inférieurs (0,5 %) à ceux des hommes chirurgiens (0,8 %) pour les interventions électives, mais aucune différence dans la mortalité des patients n'a été observée pour les chirurgies d'urgence.


Les auteurs notent que plusieurs mécanismes peuvent expliquer ce faible effet pour les procédures électives. Par exemple, les femmes chirurgiennes peuvent suivre davantage les directives cliniques que les hommes chirurgiens ou communiquer mieux et accorder plus d’attention aux soins postopératoires que les hommes chirurgiens, ce qui peut affecter les taux de mortalité des patients. Ils ajoutent également que, étant donné que les chirurgies électives permettent aux patients de choisir leur propre chirurgien, ils sont plus susceptibles d'être influencés par d'autres facteurs que les procédures d'urgence où les patients sont confiés à des chirurgiens de garde.


Les auteurs notent qu'il s'agit d'une étude observationnelle et ne peut donc pas être utilisée pour déterminer la cause, et soulignent également que d'autres facteurs sociaux et culturels non mesurés peuvent avoir influencé les résultats. Ils affirment également que leurs résultats pourraient ne pas s'appliquer aux populations plus jeunes, aux patients subissant des procédures moins courantes ou aux patients résidant dans des pays en dehors des États-Unis.


Cependant, nous pensons que la compréhension des mécanismes sous-jacents aux événements observés dans cette étude « offre l'opportunité d'améliorer les processus et les modèles de soins pour tous les patients ». Ils croient.


Les recherches qualitatives et quantitatives en cours permettront de mieux définir comment le sexe, la race et d'autres aspects de l'identité partagée du chirurgien et du patient affectent la qualité des soins et les résultats postopératoires", écrivent les auteurs. ajoute-t-il.

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