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Tasa de mortalidad después de la fusión espinal y otras cirugías independientemente de la coincid...



quirófano cirujano


El autor principal Yusuke Tsugawa (Escuela de Medicina David Geffen) dice: "Es importante que los pacientes sepan que la calidad de la atención quirúrgica brindada por cirujanas en los Estados Unidos es equivalente, o en algunos casos ligeramente mejor, que la proporcionada por los cirujanos varones". dicho. Medicina en la Universidad de California Los Ángeles [UCLA], Los Ángeles, EE. UU.). "Dado que la diferencia en las tasas de mortalidad de los pacientes entre cirujanos hombres y mujeres es pequeña, los pacientes deben considerar factores más allá del género del cirujano al elegir un cirujano".


La concordancia de género entre pacientes y médicos (cuando el médico y el paciente son del mismo género) a menudo está vinculada a procesos de atención de mayor calidad y mejores resultados para los pacientes a través de una comunicación más efectiva, una reducción del sesgo sexual y de género (implícito y explícito) y mejores resultados para los pacientes. resultados.


Sin embargo, como se señala en el comunicado de prensa del BMJ, la evidencia sobre el impacto de la coincidencia de género del paciente y del cirujano en los resultados en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos es "limitada". Para abordar esta cuestión, un equipo de investigadores se propuso determinar si la concordancia de género entre paciente y cirujano estaba asociada con la muerte posoperatoria en los Estados Unidos.


Su teoría era que los pacientes tratados por cirujanos del mismo sexo tendrían una tasa de mortalidad posoperatoria más baja que los pacientes tratados por cirujanos de género no convencional. Analizaron datos de casi tres millones de pacientes de Medicare de 65 a 99 años que se sometieron a una de las 14 cirugías electivas o de emergencia mayores comunes entre 2016 y 2019: reparación de aneurisma aórtico abdominal, apendicectomía, colecistectomía, colectomía, cirugía de derivación de arteria coronaria, reemplazo de rodilla, reemplazo de cadera. . , histerectomía, laminectomía o fusión espinal, resección hepática, resección pulmonar, prostatectomía, cistectomía radical y tiroidectomía.


En este estudio observacional, la mortalidad posoperatoria se definió como la muerte que ocurrió dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Se realizaron ajustes según las características de los pacientes, como edad, raza y afecciones subyacentes; características del cirujano como edad, años de práctica y número de cirugías realizadas; y efectos fijos hospitalarios (comparación efectiva de pacientes en el mismo hospital).


De los 2.902.756 pacientes intervenidos quirúrgicamente, 1.287.845 (44%) fueron operados por cirujanos del mismo sexo (1.201.712 pacientes/cirujanos varones (41%) y 86.133 pacientes/cirujanos mujeres (3%)), 1.614.911 (56%) fueron realizados por cirujanos de diferentes géneros (52.944 pacientes varones/cirujanas [1,8%] y 1.561.967 pacientes/cirujanos [54%]).


Para los procedimientos combinados de emergencia y electivos, la tasa de mortalidad ajustada a los 30 días después de la cirugía fue del 2 % en pacientes masculinos tratados por cirujanos masculinos, del 1,7 % en pacientes masculinos tratados por cirujanas y del 1 % en pacientes femeninos tratados por cirujanos masculinos. ,5 y 1,3% en pacientes femeninas atendidas por cirujanos varones. Pacientes mujeres tratadas por cirujanas. Además, las cirujanas tuvieron tasas de mortalidad de pacientes ligeramente más bajas (0,5%) que los cirujanos masculinos (0,8%) para los procedimientos electivos, pero no se observaron diferencias en la mortalidad de los pacientes para las cirugías de emergencia.


Los autores señalan que varios mecanismos pueden explicar este pequeño efecto en los procedimientos electivos. Por ejemplo, las cirujanas pueden seguir las pautas clínicas más que los cirujanos varones o comunicarse mejor y prestar más atención a la atención posoperatoria que los cirujanos varones, lo que puede afectar las tasas de mortalidad de los pacientes. También añaden que debido a que las cirugías electivas permiten a los pacientes elegir su propio cirujano, es más probable que se vean influenciadas por otros factores además de los procedimientos de emergencia en los que los pacientes son asignados a cirujanos de guardia.


Los autores señalan que este fue un estudio observacional y, por lo tanto, no se puede utilizar para determinar la causa, y también enfatizan que otros factores sociales y culturales no medidos pueden haber influido en los resultados. También dicen que sus hallazgos pueden no aplicarse a poblaciones más jóvenes, pacientes sometidos a procedimientos menos comunes o pacientes en países fuera de Estados Unidos.


Sin embargo, creemos que comprender los mecanismos subyacentes a los eventos observados en este estudio "brinda una oportunidad para mejorar los procesos y modelos de atención para todos los pacientes". Ellos creen.


"La investigación cualitativa y cuantitativa en curso definirá mejor cómo el sexo, la raza y otros aspectos de la identidad compartida del cirujano y del paciente afectan la calidad de la atención y los resultados posoperatorios", escriben los autores. añade.

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