Enfermedad del canal estrecho
Hay dos tipos de enfermedad de la estenosis, ya sea congénita o adquirida. El tipo más común; Ocurre debido a la artritis degenerativa de la articulación espinal. En esta artritis articular, el tejido del cartílago se adelgaza y la cápsula articular se afloja. La movilidad aumenta y aparecen osteofitos. Aunque los osteofitos restringen el movimiento del segmento móvil, la articulación facetaria estrecha el canal espinal. Se ve más comúnmente en el nivel L4-5.
El proceso de envejecimiento con cambios secundarios es una de las causas más comunes de canal estrecho. Dos formas de artritis afectan la columna. Estos son la osteoartritis y la artritis reumatoide. Osteoartritis: es el tipo de artritis más común. Ocurre en la mediana edad y más. Es crónico. Afecta a muchas articulaciones. Ocurre en la capa de tejido cartilaginoso de las articulaciones. Se acompaña de espolón óseo y desarrollo óseo excesivo. Y afecta la función del cartílago.
El proceso degenerativo también afecta las articulaciones facetarias y el disco. En la degeneración del disco, causa agrandamiento de las articulaciones facetarias y estrechamiento del canal espinal. Artritis reumatoide: generalmente afecta a personas desde una edad temprana. Aunque no está directamente relacionado con el canal estrecho, altera la membrana sinovial de la articulación y afecta la función de la articulación. En pacientes con artritis reumatoide, las partes más móviles de las articulaciones espinales son las más afectadas.
Los tumores espinales ejercen sus efectos sobre el canal espinal con inflamación y crecimiento tisular.
La aparición de traumatismos, fracturas de columna o dislocación lumbar pueden estrechar el canal.
La enfermedad de Paget es una enfermedad crónica que provoca el crecimiento de los huesos. El canal puede estrecharse como resultado del crecimiento óseo excesivo y el deterioro del tejido óseo.
La aparición de calcificaciones en el ligamento longitudinal posterior puede provocar un ensanchamiento del ligamento y el consiguiente estrechamiento del canal.
El canal estrecho se puede dividir en dos formas como estenosis central y estenosis lateral según sus vistas axiales. En la estenosis central, mientras la duramadre y sus elementos neurales internos están comprimidos; En las formas laterales, las raíces nerviosas están especialmente comprimidas en los orificios de salida del nervio, que llamamos foramen. La altura del foraminal oscila normalmente entre 20 y 23 mm. En el canal estrecho, desciende por debajo de los 15 mm. La compresión, la congestión venosa y la isquemia arterial neuronal en estos vasos y nervios neurales provocan claudicación neurogénica en el paciente.
Aparece con más frecuencia en mujeres que en hombres. con mayor frecuencia; Ocurre en hombres y mujeres mayores de 50 años. Sin embargo, también se puede ver en personas más jóvenes al nacer o después de un trauma.
El canal espinal puede estrecharse sin ningún síntoma. Sin embargo, si la médula espinal, las raíces nerviosas o la cola de caballo se comprimen como resultado de la estenosis del canal, los síntomas del canal estrecho comienzan a aparecer gradualmente. En pacientes con enfermedad del canal estrecho en la columna lumbar, también se puede observar estenosis en la columna del cuello. Los hallazgos físicos y clínicos no se desarrollan repentinamente. Se observa dolor lumbar y de piernas (ciática) en el 95% de los pacientes y claudicación neurogénica en el 91%. La claudicación neurogénica suele afectar a ambas piernas.
La extensión del dolor depende del área del nervio afectado. Los pacientes sienten dolor y entumecimiento principalmente en la región de la cadera o en la parte proximal del muslo. Mientras se inclina hacia adelante, sentarse, acostarse reduce el dolor; Las molestias aumentan al estar de pie durante mucho tiempo y al doblar la cintura hacia atrás (al inclinarse hacia adelante, se agranda el canal espinal y el dolor disminuye). Se pueden observar entumecimiento, calambres, debilidad (parálisis) en las piernas. El dolor no desaparece con el reposo, puede ocurrir incontinencia urinaria.
Cuando se le pide al paciente que camine, el dolor comienza a intensificarse después de un tiempo y el paciente prefiere caminar en una postura inclinada hacia adelante. Cuando se le pide que se siente, los síntomas del dolor comienzan a disminuir. Es muy común en pacientes con enfermedad de estenosis.
En raras ocasiones, en las etapas avanzadas de la enfermedad, puede ocurrir el síndrome de cola de caballo. En el paciente se presentan incontinencia urinaria y fecal, deterioro de las funciones sexuales (impotencia), debilidad en ambas piernas (parálisis), entumecimiento intenso y entumecimiento. En este caso, el paciente debe ser operado de forma urgente.Dr. Tamer Tekin
