Infekcije kičme

Infekcije kralježnice, iako su rijetke, izuzetno su razorne i, ako se ne liječe pravilno, mogu dovesti do nestabilnosti kičme, neuroloških oštećenja uključujući paraplegiju i smrti. Infekcije kralježnice koje zahvataju pršljenove nazivaju se vertebralni osteomijelitis. Infekcija diska se naziva diskitis; Infekcija gnojem unutar kičmenog kanala naziva se epiduralni apsces. Često pacijenti imaju samo jedno ili dva od ovih kliničkih stanja, ali neki pacijenti imaju sva tri ova entiteta i često su izuzetno bolesni. Infekcije kralježnice mogu biti uzrokovane bakterijskom infekcijom, gljivicom ili tuberkulozom. Incidencija piogenog (bakterijskog) vertebralnog osteomijelitisa, koji je najčešći oblik, prijavljena je kao 1 na 250 000 i najčešća je u torakolumbalnoj regiji kralježnice.

Razlozi

Najčešći uzrok infekcija kralježnice je širenje druge infekcije iz drugog dijela tijela kroz krvotok. Infekcije urinarnog trakta ili infekcije rana su najčešći izvor infekcije kralježnice. Infekcije kralježnice su mnogo češće kod starijih pacijenata, pacijenata sa značajnim zdravstvenim problemima (dijabetes, itd.) i imunokompromitovanih pacijenata (transplantiranih). U početku infekciju karakterizira smanjeni vaskularni protok.završna ploča pršljenapočinje blizu. Jednom kada se počne širiti, cijela završna ploča kralješka postaje inficirana; Infekcija se zatim širi na disk i završne ploče susjednih pršljenova. Ako se infekcija ne liječi, ona postupno erodira veliki dio kosti, što može destabilizirati kralježnicu i ugroziti neurološke strukture.

Simptomi

Bol u leđima je najčešći simptom pacijenata sa infekcijama torakolumbalne kralježnice. Pacijenti često imaju noćne bolove koji ne prolaze mirovanjem ili tradicionalnim mjerama, kao i neprekidan bol. Pacijenti će obično imati ukočenost leđa i opseg pokreta. Ako je infekcija uznapredovala i uzrokuje neurološku kompresiju ili iritaciju, pacijenti mogu osjetiti slabost ili letargiju. Osim toga, pacijenti mogu imati strukturalne simptome kao što su slaba temperatura, zimica, noćno znojenje, umor, malaksalost i/ili gubitak apetita, između ostalog.

Physics Findings

Fizički nalazi su ograničeni kod pacijenata sa spinalnim infekcijama. Pacijenti mogu ili ne moraju imati groznicu. Pacijenti mogu pokazati osjetljivost i spazam sa smanjenim opsegom lumbalnog pokreta. Neurološki pregled će obično biti normalan osim ako infekcija kralježnice nije uznapredovala i ne uzrokuje neurološku kompresiju ili iritaciju.

Studije slikanja

Običan rendgenski snimak kralježnice će pokazati suptilne znakove erozije i destrukcije završne ploče, ali to obično nije vidljivo u prve 1-3 sedmice piogene infekcije. Najosjetljiviji slikovni test za infekciju kralježnice je test magnetne rezonance (MRI) koji sadrži gadolinij. MRI test također može identificirati težinu i obim infekcije i da li zahvaća kičmeni kanal (epiduralni apsces). Infekcije kralježnice uzrokovane tuberkulozom pokazuju drugačiji radiografski izgled od bakterijskih infekcija; infekcije tuberkulozom prvenstveno zahvaćaju tijelo pršljenova i obično ne zahvaćaju disk, dok piogeni vertebralni osteomijelitis po mogućnosti uništava završnu ploču i intervertebralni disk. 

laboratorijske pretrage

Laboratorijski testovi se često koriste za dijagnosticiranje infekcija kičme. Kompletna krvna slika (CBC) s diferencijalom, C-reaktivnim proteinom (CRP) i brzinom sedimentacije eritrocita (ESR) rutinski se zahtijeva kada se procjenjuje infekcija. U većini slučajeva, pacijenti će pokazati visok broj bijelih krvnih zrnaca (WBC). Pacijenti sa infekcijama kičme koji nemaju visoke vrijednosti WBC-a gotovo uvijek će imati abnormalno visoke CRP i ESR testove. Serijski laboratorijski testovi se takođe mogu koristiti za praćenje da li se infekcija efikasno leči antibioticima. PPD kožni test takođe treba uraditi za testiranje na tuberkulozu.

Dijagnoza

Dijagnoza infekcije kralježnice često se odgađa prvenstveno zato što su rani znakovi i simptomi nejasni i kliničari u početku ne sumnjaju u to. Bolesnike sa simptomima koji upućuju na infekciju ili tumor, kao što su jak bol, noćni bol, groznica, zimica, noćno znojenje, gubitak težine, treba procijeniti na odgovarajući način pomoću snimanja i laboratorijskih testova kako bi se potvrdila dijagnoza.

Opcije tretmana

Liječenje infekcije torakolumbalne kralježnice ovisi o težini pacijentovih simptoma i težini neurološke kompresije i destrukcije kosti. Pacijenti se u početku upućuju na aspiraciju finom iglom (FNA) ili zatvorenu biopsiju kosti i kulturu kako bi se identificirala specifična vrsta bakterije koja uzrokuje infekciju. Pacijenti kod kojih biopsija ili aspiracija nisu uspjeli, a rezultati su nesigurni, mogu se uzeti u obzir za otvorenu biopsiju. Pacijenti se obično liječe jakim antibioticima 4 do 8 sedmica dok se infekcija ne povuče. Pacijenti su obično indicirani za hirurški debridman ako imaju nestabilnost kičme, značajan deformitet i/ili neurološki deficit. Paravertebralni apsces ili epiduralni apsces bilo koje veličine koji uzrokuje sepsu obično je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.

omurga enfeksiyonları_edited.jpg