Kirurgija lumbalne kile

Operacija lumbalne kile izvodi se kod pacijenata koji imaju jake bolove u leđima i nogama zbog bolesti hernije diska i ponekad kod kojih se razvije paraliza. Takvi pacijenti; Oni nemaju koristi od konzervativnih tretmana kao što su lijekovi, fizikalna terapija, proloterapija, injekcije epiduralnih steroida. Ovisno o preferencijama hirurga, mogu se koristiti različite tehnike operacije lumbalne kile u skladu s trenutnim potrebama pacijenta. To su tri vrste hirurške intervencije.

1. Operacija lumbalne kile izvedena klasičnom otvorenom hirurgijom

2. Mikrohirurška operacija lumbalne kile (Mikrodiscektomija)

3.Endoskopska operacija lumbalne kile

Kada se preporučuje operacija lumbalne kile?

Najzanimljivije pitanje kod pacijenata je pitanje kada bih trebao na operaciju. Ako su bolovi u nogama uslijed hernije diska jaki, ako bol ne nestaje konzervativnim tretmanima; Na primjer, ako pacijent ne može spavati zbog bolova, ima poteškoća u odlasku na posao ili mu je teško obavljati svakodnevne aktivnosti, pacijentu se može preporučiti operacija. Ako se razvila paraliza nogu i stopala i započela urinarna inkontinencija, situacija je još ozbiljnija i pokazatelj da je potrebna hitna operacija. Treba što prije konsultovati neurohirurga.

Klasična otvorena operacija lumbalne kile

U ovoj hirurškoj tehnici se ne koristi mikroskop. 4 cm u struku. i na njemu se napravi rez. Mišići struka su ogoljeni. Zatim se uklanjaju kičma i neki ligamenti. Lumbalna kila uklanja se izuzimajući nervni korijen. Razlika od mikrohirurgije je u tome što se mikroskop ne koristi i pravi se veliki rez. To je tehnika koja se danas više ne preferira.

Mikrohirurška kirurgija lumbalnih kila (mikrodiscektomija)

Glavna karakteristika operacija lumbalne kile izvedenih mikrohirurškim zahvatom je ta što se izvode pomoću mikroskopa. Zašto koristimo mikroskope? Možete videti tkiva 40 puta veća u operacijama. To čini da hirurg bolje razlikuje tkiva i smanjuje mogućnost oštećenja živca. Ovaj postupak se naziva i mikrodiscektomija.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Način na koji pacijent leži na operacijskom stolu je u ležećem položaju. Struk je blago savijen. 1,5-3 cm do područja koje odgovara ciljanom području u ordinaciji. Između se napravi rez kože. Mišići leđa se skidaju sa kostiju kičme. Laminektomijom se uklanja neka kičmena kost i otvara se područje na kojem hirurg može raditi. Mikroskop se donosi na hirurško polje. Nakon uklanjanja vezivnog tkiva koje nazivamo žutim flavumom , korijen živca se povlači u stranu prema srednjoj liniji. Dio koji vrši pritisak na živac nalazi se i uklanja hirurškim instrumentima. Dovoljno je smanjiti pritisak na živac.

Na video snimku ispod možete pogledati operaciju lumbalne kile izvedene mikrohirurškom tehnikom.

http://www.youtube.com/watch?v=qhyuvTIGeko

Potpuno zatvorena endoskopska operacija lumbalne kile

Potpuno zatvorena endoskopska operacija lumbalne kile do operacije lumbalne kile pomoću endoskopskih uređaja   se zove. Na engleskom se naziva "Full Endoscopic Surge Surgery". To je nova hirurška tehnika koju primjenjuje mali broj hirurga u svijetu.

Izvođenje operativnog zahvata zahtijeva posebnu opremu i hirurško iskustvo. Korišteni ručni alati su manji od onih koji se koriste u mikrohirurgiji. Prednost u odnosu na mikrohiruršku tehniku ​​je ta što se isti postupak može izvesti lako bez oštećenja mišića i koštanog tkiva.

Prema preferencama hirurga; Može se lako primijeniti u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Hirurg može izvesti ovu operaciju na kompatibilnom pacijentu, po mogućnosti bez uspavljivanja pacijenta. 0,5 - 1 cm do područja struka. Dovoljan je mali rez. Do kralježnice imamo priliku doći od sredine struka (interlaminarno) ili sa bočne strane struka (transforaminalno). Ovu metodu možete zamisliti na sljedeći način. Alat veličine olovke šalje vam se kroz struk. U tako malom radnom području ovaj se postupak može izvoditi s hirurškim instrumentima. Dakle, proces se izvodi bez oštećenja tkiva. Nakon operacije, pacijent se može poslati kući 3-4 sata kasnije.

Prednosti endoskopske operacije lumbalne kile u odnosu na mikrohiruršku operaciju lumbalne kile:

• Može se izvoditi uz lokalnu anesteziju i blagu sedaciju. Dakle, pacijent se ne uspava. Ovo eliminira rizike koje opća anestezija može donijeti pacijentu.

• Narezivanje malog reza od 1 cm znači da na pacijentu ima vrlo malo kozmetičkih ožiljaka.

• Mala oštećenja tkiva u operativnom području. Smanjuje ožiljak koji se može pojaviti na živcu. Čak i u slučaju recidiva hernije diska, osigurava lako obavljanje operacije i minimaliziranje mogućih komplikacija.

• Pacijent se može brzo vratiti svojim uobičajenim aktivnostima.

• Pacijent se može otpustiti istog dana.

• U velikoj mjeri smanjuje rizik od infekcije. Krvarenja je vrlo malo.

• Kroz istu rupu može se intervenirati više kila.

Na video snimku ispod možete pogledati rad slučaja izvedenog interlaminarnom tehnikom kao cjeloviti endoskopski postupak.

http://www.youtube.com/watch?v=0kAo5Ud2Zzo

Pitanja koja pacijenti zanimaju o operaciji lumbalne kile

• Hoće li se lumbalna kila ponoviti, odnosno ponoviti?

Stopa recidiva je 5%. Ovaj omjer zasnovan je na poštivanju pacijentovih preporuka liječnika.

u slučaju da padne još više. Neophodno je ne raditi težak posao nakon operacije.

• Da li se ponavljaju potpuno zatvorene endoskopske operacije lumbalne kile?

Postoji mogućnost recidiva istom brzinom kao i operacije lumbalne kile izvedene mikrohirurškim zahvatom. Dakle, ova stopa je opet 5%.

• Hoće li se ponoviti operacije lumbalne kile izvedene mikrohirurškim zahvatom?

Da, može. Ova stopa je 5%.

• Je li paraliziran u operaciji lumbalne kile?

Tehnološki uređaji za snimanje poput mikroskopa i endoskopa koje trenutno koristimo uvelike pomažu hirurzima jer povećavaju područje hirurgije. Zbog toga; Vjerovatnoća razvoja moždanog udara je mala u operaciji koju izvodi iskusni hirurg.

• Da li je operacija lumbalne kile neuspješna operacija?

Nema šanse. Sve dok budete oprezni nakon dobre operacije i budete slušali preporuke liječnika, nećete imati pritužbi dugi niz godina.

• Hoće li se moj bol i utrnulost nastaviti nakon operacije lumbalne kile?

Iako se pritisak na živac uklanja nakon operacije, živac nastavlja davati signal za bol. To se naziva neuropatski bol. Postoperativni bol i utrnulost mogu potrajati 1-3 mjeseca. Pacijenti se zbog toga ne bi trebali brinuti. Lijekove za smanjenje ove boli davat će vaš liječnik.

• Kako da znam da li se moja lumbalna kila ponovila?

Uklanjanjem pritiska na živac nakon operacije lumbalne kile, bol se dramatično smanjuje u smislu rezultata u odnosu na prije operacije. Ako; Ako se bol ponovo jači kao prije operacije, lumbalna hernija se možda ponovila. U takvom slučaju, bilo bi korisno ponoviti pregled svog liječnika.

• Prije operacije lumbalne kile bio je paraliziran, što sad?

Nakon operativnog zahvata, ako vaš ljekar smatra prikladnim, možda će vam trebati fizikalna terapija. Moraju se raditi vježbe koje preporučuje vaš ljekar i fizikalna terapija. Proces oporavka od paralize može biti neposredan kod nekih pacijenata nakon operacije ili kod nekih pacijenata može potrajati 6 mjeseci. Stoga se pacijentima koji razviju paralizu preporučuje da ne odgađaju previše operaciju.

Pravila koja treba poštovati nakon operacije lumbalne kile

• Nakon operacije lumbalne kile, bol se može osjetiti u području rane, ali opći jaki bolovi u nogama i križima su mnogo manji nego prije operacije.

• Dugo sjedenje u početku je nezgodno. Težina se ne smije dizati, prvih 1 mjesec nakon operacije treba izbjegavati pretjerano naginjanje prema naprijed i istezanje kičme.

• Područje rane na struku treba biti čisto i suvo. Ako u području rane ima crvenila, otoka, topline i iscjetka, nazovite svog liječnika.

• Nakon 3 dana možete se istuširati toplim vodonepropusnim oblogama poput Tegaderma.

• Koristite sredstva za ublažavanje bolova prema receptu lekara.

• Kratke šetnje mogu se prvi put napraviti kod kuće.

• U redu je ići stepenicama gore-dolje.

• Za toalet koristite toalete u evropskom stilu.

• Prikladno je započeti seksualnu aktivnost nakon operacije struka 2 tjedna nakon operacije. Ipak, korisno je biti oprezan. Pokreti struka mogu pojačati bol. Bilo bi prikladno imati pasivan odnos.

• Vožnja je dozvoljena 2 mjeseca nakon lumbalne operacije. Za vrijeme vožnje i putovanja, posebno stavite aparatić za pojas.

• Nakon nekoliko tjedana, biciklizam ili plivanje mogu biti dozvoljeni.

• Općenito, radnici na stolu mogu započeti svoj lagani posao nakon 2 sedmice. Oni koji rade na težim poslovima i imaju zanimanja koja zahtijevaju veliko fizičko opterećenje nakon početka rada, mogu početi raditi nakon 4-6 tjedana.

• Ako imate prekomjernu težinu prema indeksu tjelesne mase, pokušajte mršaviti dijetom.

Dr. Tamer Tekin